Public Sepsis Awareness and Eduction

1st September 2019

WORLD SEPSIS DAY, 13^th SEPTEMBER, AWARENESS SAVE LIVES

Lisa knew something was not right with her mother. She was becoming confused and breathless to a point that speaking short phrases was challenging. It had been two weeks since her cough worsened with on and off fever. After visiting a local clinic a week before, she came home with a plastic full of medicine including antibiotic and her usual diabetic medications. Despite completing the medications Lisa’s mother seems to be getting worst. Worried, Lisa brought her mother to the hospital. What happened next was unexpected for Lisa. Her mother was immediately brought to the critical zone and next thing she knew her mother was put to sleep with a tube inserted into her lung to aid her breathing. It was a case of a bad lung infection or Pneumonia and her mother was fighting for her life because of it.

What is sepsis?

Sepsis is a deadly condition triggered by an infection. Infection happens when there is an invasion and multiplication of germs such as bacteria or viruses in our body. In a normal reaction, our body will gather its army known as immune system and attempt to fight these intruders. Sepsis occurs when the body’s response to an infection injures its own tissues and organs. This condition may lead to multiple organs in the body to fail and deteriorate to cause death. Sepsis is the only disease that can be prevented and fully recovered

Death from sepsis is avoidable by recognizing the signs of sepsis early and initiate treatment promptly. So how do we know that a person may be in sepsis? There are six signs that might indicate sepsis known as SEPSIS:

S – Slurring of speech or confusion
E – Extreme shivering, muscle pain or fever
P – Passing no urine
S – Severe breathlessness
I – It feels like you’re going to die
S – Skin mottling or discoloured

There are various types of Infection can happen in our body. The most common infection is meningitis (infection of the protective layer of the brain), pneumonia (infection of the lung), skin or soft tissue infection, urinary tract infection and infections originating from organs in abdomen. There are also instances where the origin of infection is unknown. It is important to recognize sepsis and seek medical attention as commencing on treatment such as antibiotics early may make a difference in outcome and saves lives.

Uniting against sepsis with World Sepsis Day

30 million people develop sepsis every year with one death happens every 3.5 seconds due to sepsis. It is one of the most poorly acknowledged healthcare disasters. Realizing the gap in knowledge, Global Sepsis Alliance (GSA) initiated World Sepsis Day in the effort to provide opportunity for people worldwide to unite in the fight against sepsis. Today, World Sepsis Day is observed every year on 13^th September and encourages people to wear pink as show of support to this momentous endeavour.

The aim of World Sepsis Day is to raise awareness on this condition. Treatment is generally available worldwide but needs to be started timely. Once a person is recognized to have sepsis, it is advocated that treatment be started within the first hour of their arrival to hospital.  Sepsis is lethal when left untreated. This condition is undeniably alarming but it can be prevented. Be sure to practise good personal hygiene and updates yourself with vaccination against pneumonia and flu. Let join us on World Sepsis Day, dress in pink and spread the awareness on sepsis to everybody around you. Together we can stop sepsis and save lives.

Author:

Associate Professor Dr Tan Toh Leong is a Senior Lecturer and Consultant Emergency Physician in Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre (UKMMC). He is the President and Founder of Malaysian Sepsis Alliance (MySepsis).

Dr Nurul Huda Ahmad is a Lecturer and Emergency Physician in Universiti Teknologi MARA (UiTM). She is also a member of Malaysian Sepsis Alliance (MySepsis).

MEMERANGI BAHAYA SEPSIS DI HARI SEPSIS SEDUNIA, 13 SEPTEMBER

Ianya bermula dengan hanya batuk. Pada mulanya sedikit, lama-kelamaan kerap dan lebih teruk. Pernafasan menjadi sukar seakan sesuatu tersekat diruang nafas. Tubuh menjadi panas dengan suhu yang makin lama makin meningkat. Ubat yang diberi dari klinik minggu lalu sudah habis namun keadaan masih juga tidak pulih. Ada sesuatu tidak kena, lalu dibawa ke hospital. Apa yang berlaku seterusnya sukar untuk diterima. Terus sahaja ditolak ke zon kritikal. Satu persatu doktor datang untuk melihat dan akhirnya ditidurkan melalui pemberian ubat. Satu tiub dimasukkan ke salur pernafasan untuk membantu memberikan oksigen yang secukupnya. Itulah jangkitan kuman yang teruk pada paru-paru, atau lebih dikenali sebagai Pneumonia. Selepas satu minggu bertarung nyawa, akhirnya tewas kepada kepada keadaan yang dinamakan sepsis.

Mengenali Sepsis

Apa itu sepsis? Sepsis adalah satu keadaan yang merbahaya dan boleh meragut nyawa. Keadaan ini kebiasaannya dimulai dengan jangkitan kuman seperti bakteria, virus dan kulat. Dalam reaksi normal tubuh badan, sistem imunisasi badan akan mempertahankan badan dengan melawan jangkitan kuman ini. Sepsis terjadi apabila sistem pertahanan ini mula mencederakan tisu dan organ badan sendiri. Seterusnya menyebabkan kegagalan pelbagai organ didalam badan dan membawa kematian.

Kematian berpunca daripada sepsis boleh dielakkan dengan mengenali tanda-tanda sepsis dan memulakan rawatan diperingkat awal. Bagaimana kita boleh mengetahui seseorang itu mungkin menghidapi sepsis? Antara 6 tanda-tanda awal adalah:

1. Kurang tahap kesedaran

2. Demam, sakit-sakit badan dan menggeletar teruk

3. Kurang air kencing

4. Susah bernafas

5. Kulit bercapuk atau berubah warna

Terdapat beberapa organ badan dimana jangkitan kuman boleh berlaku. Antara jangkitan kuman yang selalu terjadi adalah di selaput otak (“meningitis”), paru-paru (“pneumonia”), kulit atau tisu badan, salur kencing dan organ-organ didalam abdomen. Terdapat juga keadaan dimana punca jangkitan tidak dapat dikenalpasti. Amat penting untuk kita mengenali sepsis supaya rawatan seperti antibiotik dapat dimulakan diperingkat awal jangkitan kuman lagi. Ini adalah kerana rawatan awal dapat menyelamatkan nyawa.

Bersama memerangi sepsis di Hari Sepsis Sedunia

Terdapat 30 juta orang menghidapi sepsis setiap tahun di seluruh dunia. Kematian berpunca daripada sepsis adalah satu setiap 3.5 saat. Sepsis adalah satu bencana kesihatan yang melanda dunia namun kesedaran mengenai sepsis masih ditahap rendah. Menyedari kekurangan ini, Global Sepsis Alliance (GSA) memulakan inisiatif untuk memberi platform kepada orang ramai untuk bersatu memerangi sepsis melalui Hari Sepsis Sedunia. Orang ramai dijemput bersama-sama meggunakan warna merah jambu sebagai tanda sokongan kepada Hari Sepsis Sedunia yang diadakan pada 13 September setiap tahun.  

Tujuan utama Hari Sepsis Sedunia ini adalah untuk meningkatkan kesedaran terhadap bahaya sepsis. Rawatan untuk jangkitan kuman tidaklah sukar untuk didapati tetapi rawatan ini perlulah dimulakan secepat yang mungkin. Sepsis boleh menyebabkan kematian jika tidak dirawat. Keadaan ini ternyata membimbangkan akan tetapi ianya boleh dicegah. Penjagaan kebersihan dan mengambil vaksinasi adalah salah satu cara menghindari sepsis berpunca daripada jangkitan paru-paru dan selsema. 

Sepsis melemahkan tubuh badan seseorang walaupun selepas rawatan. Untuk tubuh badan pulih sepenuhnya selepas menghidapi sepsis mengambil masa yang lama. Rasa penat yang berpanjangan, lemah otot, depresi, sukar menumpukan perhatian dan sukar tidur adalah antara beberapa masalah yang boleh dihadapi oleh seseorang yang baru pulih daripada sepsis. 

Oleh yang demikian, di Hari Sepsis Sedunia ini marilah kita sama-sama memakai warna merah jambu dan bantu menyebarkan kesedaran berkenaan sepsis. Bersama kita mampu memerangi sepsis dan mengurangkan kematian yang berpunca dari sepsis. 

Author:

Profesor Madya Dr Tan Toh Leong adalah Pensyarah Kanan dan Pakar Perunding Kecemasan di Pusat Perubatan Universiti Kebangsaan Malaysia (UKMMC). Beliau adalah Presiden dan Pengasas Perikatan Sepsis Malaysia (MySepsis).

Dr Nurul Huda Ahmad adalah seorang Pensyarah Perubatan dan Pakar Perubatan Kecemasan di Universiti Teknologi MARA (UiTM). Dr Nurul Huda juga adalah salah seorang ahli Malaysian Sepsis Alliance (MySepsis).

世界败血症日 (九月十三日)，及早别识败可拯救生命！

丽莎发现她的母亲不对劲。 母亲得气喘和精神困惑，说话也蛮困难的。她已经咳嗽和发烧了两个星期，情况恶化。在一周前访问当地一家诊所后，医生为她开了抗生素和糖尿病的药物回家。尽管完成了药物治疗，的母亲病情似乎变得越来越糟糕。在担心之下，丽莎带她的母亲去医院。接下来发生的事情令丽莎感到意外。她的母亲立即被带到紧急抢救区，接下来她知道的是她的母被被插入肺管以帮助她呼吸。这是一个很严重的肺部感染或肺炎和她的母亲因此而为生命而战。

什么是败血症？

败血症（SEPSIS）是一种由感染引发的致命疾病。当我们体内存在细菌或病毒等细菌的入侵和繁殖时就会发生感染。在正常的反应中，我们的身体将聚集其被称为免疫系统的军队并试图对抗这些入侵者。败血症发生当身体对感染的反应损，伤害其自身组织和器官时。这种情况可能导致身体多个器官衰竭并恶化导致死亡。败血症是唯一一个可以避免和完全可康复的疾病。

通过及早别识败血症的症状并立即开始治疗，可以避免脓毒症死亡。那么我们怎么知道一个人可能在败血症？有六个迹象可能表明败血症称为败血症：

S – slur speech言语混乱或混乱

E – extreme shivering极度颤抖，肌肉疼痛或发烧

P – pass out no urine无尿

S - Severe breathlessness严重呼吸困难

I - It feels like you’re going to die感觉就像你要死

S - Skin mottling or discoloured皮肤斑驳或变色

我们体内可能发生各种类型的感染。最常见的感染是脑膜炎（脑部保护层感染），肺炎（肺部感染），皮肤或软组织感染，尿路感染和腹部器官的感染。还有一些未知感染起源的情况。重要的是要早识别败血症并寻求医疗关注，因为及早开始抗生素治疗可能会对治疗败血症，并挽救生命。

与世界脓毒症日联合反抗败血症

每年有三千万人患上败血症，由于败血症，每3.5秒就有一例死亡。这是一个影藏的秘密杀手， 医药界的灾难之一。全球败血症联盟， Global Sepsis Alliance（GSA）和亚太败血症联， Asia Pacific Sepsis Alliance (APSA)盟意识到别识上的差距，启动了世界败血症日，努力为全世界人民提供联合抗击败血症。今天，世界败血症日被定在每年的九月十三日 (红色九月)，并在当天鼓励人们穿粉红色作为支持世界败血症日这一重大努力。

世界败血症日的目的是提高对这种状况的认识。治疗通常在全球范围内提供，但需要及时开始。一旦一个人被认出患有败血症，就建议他们立刻到医院， 医生应在第一个小时内开始治疗。  败血症未得到治疗是致命的。无可否认，这种情况令人担忧，但可以预防。一定要保持良好的个人卫生习惯和提高自己对肺炎和流感疫苗的知识。

来吧， 让我们在世界败血症日，一起穿着粉红色，并将败血症的意识传播给周围的每个人。我们一起可以阻止败血症，并挽救生命！

作者：

陈沱良副教授医生， 是马来西亚国民大学讲师和急诊医师。他是马来西亚败血症联盟 Malaysian Sepsis Alliance (MySepsis)的主席和创办人

Nurul Huda Ahmad医生是Universiti Teknologi MARA（UiTM）的讲师和急诊医师。她也是马来西亚败血症联盟 Malaysian Sepsis Alliance (MySepsis)的成员。

Sepsis Awareness and Management Training in Malaysia by Malaysian Sepsis Alliance (MySepsis)

In the past installments, we have tried, via our articles, to introduce “sepsis” to the public, and increase the awareness on how dangerous sepsis and bloodstream infections could be. In a run up the World Sepsis Day on 13^th September 2019, with the purpose to unite people everywhere in the world to fight sepsis, Malaysian Sepsis Alliance (MySepsis) will be organizing the 2nd Malaysian Sepsis Evolution (MySE) Seminar on 20^th and 21^st August 2019, at Universiti Teknologi Mara (UiTM) Campus, Sungai Buloh, Selangor. The event is co-organized by UiTM, in collaboration with Universiti Kebangsaan Malaysia (UKM), Malaysian Ministry of Health (KKM), and The Health as our important media coverage partner.

This will be the second time MySE is organized by MySepsis. The forerunner to this course was held on 19^th August 2015, with Hospital Kuala Lumpur (HKL) Emergency Department (ED) as the organizer, and ED Hospital Canselor Tuanku Muhriz (HCTM), UKM and KKM as collaborators. The course is open to all medical doctors (especially for the fraternities of specialists and specialists in training from the fields of emergency medicine, anesthesiology and infectious diseases).

The MySE series aim to increase sepsis awareness and improve sepsis management skills in its participants. As mentioned in previous installments of this column, sepsis is the 10th leading cause of death in most industrialized countries. In Malaysia, sepsis was the 3^rd principle cause of death, with 16.4% deaths due to sepsis, compared to 13.0% in 2008. Prevalence of sepsis from 2006 till 2014 was estimated to be around 38.0%, based on Malaysian census.

Even though sepsis is not a new disease (with records of it dating back to ancient Greece), sepsis diagnosis remains difficult. This is especially so in patients who present vague clinical signs and symptoms. In these cases, doctors will depend on the results of bacterial cultures from patients’ blood to make a diagnosis. In the meantime, broad spectrum antibiotics will be given to patients to eliminate bacteria in their blood. Nevertheless, uncontrolled usage of broad spectrum antibiotics will ultimately lead to antibiotic resistance and treatment failure of patients. Taking it all together, it is not surprising that sepsis remains a leading cause of death in critical care, despite advances in resuscitation methods and usage of antibiotics.

We hope this will change via the MySE series and also our sepsis awareness campaign. In the 2015 MySE, it was held in the format of a one-day seminar. Participants were informed of the sepsis census data and antibiotic stewardship efforts, updated on recent tools in sepsis diagnosis, and also given exposure on the medico-legal issues of sepsis. In the upcoming MySE 2019, the first day program consists of lectures focusing on patient response in sepsis and also effects of sepsis on the organs of the human body. On the second day of the course, participants are then given the opportunity to perform hands-on diagnosis based on case scenarios for sepsis identification and management. During the hands-on workshop, recent developments in the field of sepsis, such as basic cardiac monitoring, usage of ultrasound and advanced hemodynamics monitoring of patients will be presented.

By the end of the MySE 2019, participants will be able to identify sepsis confidently, and further manage sepsis patients to reduce the mortality and morbidity of the disease in Malaysia. Sepsis is successfully treatable if it is diagnosed correctly and appropriate interventions on patients are initiated during early stages of the disease. To “Recognize and Rectify” -- that is our proposed path of “Sepsis Evolution”. 

Kursus Kesedaran dan Pengurusan Sepsis di Malaysia anjuran Persatuan Sepsis Malaysia (MySepsis)

Dalam rencana-rencana kolum ini yang lalu, kami telah mencuba untuk memperkenalkan "sepsis" kepada orang awam, dan meningkatkan kesedaran tentang bahaya sepsis dan jangkitan salur darah. Menuju ke Hari Sepsis Sedunia (World Sepsis Day) pada 13 September 2019, dengan tujuan menyatukan warga semua pelosok dunia untuk memerangi sepsis, Persatuan Sepsis Malaysia (MySepsis) akan menganjurkan kursus Sepsis Evolution (MySE) ke-2 pada 20 dan 21 Ogos 2019, di Universiti Teknologi Mara (UiTM), Sungai Buloh, Selangor. Acara ini dianjurkan oleh UiTM, dengan kerjasama Universiti Kebangsaan Malaysia (UKM), Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM), dan majalah al-Siha sebagai rakan liputan media yang penting.

Ini merupakan kali kedua kursus MySE dianjurkan oleh MySepsis. Kali pertama kursus ini telah diadakan pada 19 Ogos 2015, dengan Jabatan Kecemasan Hospital Kuala Lumpur (HKL) sebagai penganjur, dan Hospital Canselor ED Tuanku Muhriz (HCTM), UKM dan KKM sebagai penganjur bersama. Kursus ini terbuka kepada semua doktor perubatan (terutama untuk fraterniti pakar dan pakar dalam latihan dari bidang perubatan kecemasan, anestesiologi dan penyakit berjangkit).

Siri kursus MySE bertujuan untuk meningkatkan kesedaran tentang sepsis dan meningkatkan kemahiran pengurusan sepsis dalam para peserta. Seperti yang dinyatakan dalam rencana kolum ini yang lalu, sepsis adalah penyebab kematian ke-10 di kebanyakan negara perindustrian. Di Malaysia, sepsis merupakan punca kematian ke-3, dengan kes kematian sebanyak 16.4% disebabkan oleh sepsis, berbanding 13.0% pada tahun 2008. Prevalens sepsis dari tahun 2006 hingga 2014 dianggarkan sekitar 38.0%, berdasarkan banci Malaysia.

Walaupun sepsis bukannya penyakit baru (ia telah muncul dalam rekod-rekod zaman purba Yunani), diagnosis sepsis masih sukar. Ini terutamanya pada pesakit yang menunjukkan tanda-tanda dan gejala klinikal yang samar. Dalam kes-kes ini, doktor akan bergantung kepada pengkulturan bakteria dari darah pesakit untuk membuat diagnosis. Dalam masa yang sama, antibiotik spektrum luas akan diberikan kepada pesakit untuk menghapuskan bakteria dalam darah mereka. Walau bagaimanapun, penggunaan antibiotik spektrum luas yang tidak terkawal akan mengakibatkan rintangan antibiotik dan kegagalan rawatan pesakit. Dengan demikian, tidak menghairankan bahawa sepsis masih menjadi penyebab  kematian utama dalam perubatan penjagaan kritikal, walaupun terdapat kemajuan dalam kaedah perubatan kecemasan dan penggunaan antibiotik.

Kami berharap kesemua ini akan berubah menerusi siri MySE dan juga kempen kesedaran sepsis kami. Kursus MySE 2015 telah diadakan dalam format seminar satu hari. Peserta dimaklumkan tentang data banci sepsis dan usaha pemantauan penggunaan antibiotik, dan juga didedahkan kepada penemuan baru dalam diagnosis serta isu-isu perundangan yang melibatkan sepsis. Dalam MySE 2019 yang akan datang, program hari pertama terdiri daripada kuliah-kuliah yang memberi tumpuan kepada tindak balas pesakit dalam sepsis, dan juga kesan sepsis pada organ tubuh manusia. Pada hari kedua kursus, para peserta diberikan peluang untuk melakukan diagnosis secara “hands-on” berdasarkan senario kes untuk pengecaman dan pengurusan sepsis berkesan. Semasa bengkel “hands-on” ini, perkembangan terbaru dalam bidang sepsis, seperti pemantauan keadaan jantung, penggunaan “ultrasound” dan pemantauan hemodinamik pesakit akan dibentang.

Pada akhir kursus MySE 2019, peserta akan dapat mengenal pasti sepsis dengan yakin, dan seterusnya menguruskan pesakit sepsis dengan jayanya untuk mengurangkan kematian dan morbiditi sepsis di Malaysia. Sepsis boleh dirawat jika diagnosis dibuat dan seterusnya rawatan pesakit dimulakan pada peringkat awal penyakit. 

马来西亚败血症学会（MySepsis）主持败血症意识和管理培训课程

在过去的几期《我要健康》中，我们通过这个专栏向公众介绍“败血症”，并提高大家对败血症和血液感染的认识。迈向2019年9月13日将举行的世界败血症之日，马来西亚败血症学会（MySepsis）将于8月20和21日在雪兰莪Sungai Buloh的Universiti Teknologi Mara（UiTM）校区举行第二届败血症意识和管理培训课程（MySE），旨在团结世界各地对抗败血症。该活动由UiTM与Universiti Kebangsaan Malaysia（UKM），马来西亚卫生部（KKM）和The Health共同举办，《我要健康》是我们重要的媒体报道合作伙伴。

这将是MySepsis第二次举办MySE培训课程。该课程的第一届于2015年8月19日举行，吉隆坡医院（HKL）急诊科（ED）为主办单位，Hospital Canselor Tuanku Muhriz（HCTM）ED，UKM和KKM为合作者。该课程的参加者为各领域医生（特别是急诊医学，麻醉学和传染病领域）。

MySE培训课程系列旨在提高课程参加者的败血症意识，并改善败血症医学管理。如本专栏前几期所述，败血症是大多数工业化国家的第十大主要死因；在马来西亚，则为第三大死因。本国当前的败血症死亡率为16.4％，从2008的13.0％涨了大约3%。根据马来西亚人口普查，2006年至2014年， 败血症的患病率估计约为38.0％。

尽管败血症不是一种新疾病（其记录可以追溯到古希腊），败血症的诊断仍然很困难—尤其在于出现模糊临床体征和症状的患者。在这些情况下，医生将依靠患者血液中的细菌培养结果进行诊断。与此同时，将向患者提供广谱抗生素以消除其血液中的细菌。然而，无限制使用广谱抗生素将最终导致抗生素耐药性和患者的治疗失败。综合来说，尽管诊救方法和抗生素的使用有所进展，败血症仍然是重症监护课死亡的主要原因。

我们希望通过MySE培训课程系列来改变这种状况。2015年的MySE以为期一天的研讨会的形式举行。研讨会中，课程参加者对败血症人口普查数据和抗生素管理工作加深了解，也得知诊断败血症的最新科技和该症的医疗法律问题。在即将举办的2019 MySE中，第一天的讲座项目包括败血症患者的反应以及该症对人体器官的影响。在课程的第二天（工作坊），参加者将根据败血症识别和管理病例情景进行实际诊断。在工作坊期间，将介绍败血症领域的最新发展，例如基本心脏监测，超声波的使用和患者的血液动力学监测。

2019 的MySE培训课程参加者将能够自信地识别败血症，并进一步对败血症患者实行有效管理，以降低马来西亚败血症的死亡率和发病率。如果败血症可以被医生正确诊断，并且在疾病的早期阶段开始对患者进行适当的治疗，此症可成功治疗。

******************************************************

1st August 2019

Bubble Sweet, A Treat or A Threat?

“What a long queue? What is going on?” my inner voice pops up while queuing at the checkout counter in one of the famous local convenience store. I noticed many youngsters are waiting for their cup of bubble tea to be served.

What makes our people so addicted to this cup of sweet treat? Obviously, it is the sugar, or to be exact, fructose! Fructose consumption gives you the feeling of instant comfort, but however is addictive. This feeling of comfort  wears off quickly and makes you crave for more. The moment the comfort effect of fructose is gone, you will start feeling hungry. This viscious cycle keeps on repeating, and we end up being obese due to overeating plus binge consumption of the calorie-dense tea.

What is the science behind this? Refined or table sugar, which originated from cane or corn syrup derived from sucrose. Sucrose is made up of 50% glucose and 50% fructose. It is known that fructose could only be digested in liver but not other parts of body. It is different from glucose (which is safer and less addictive than fructose) as the glucose can be digested by all tissues and muscles in the body. When we consume too much of  fructose, our liver will get congested with it, spilling over undigested fructose which turn into fat in the body or stored in body tissues. Sounds scary yet? Fructose reduces both body insulin production (hormone that lowers the body glucose) and leptin (hormone that induces the well-fed feeling). The reduction of leptin makes you hungry and crave for even more food. Nevertheless, this viscious cycle lead to obesity, diabetic mellitus and metabolic syndrome which lead to sepsis eventually when infection sets in. Worst still, the undigested fructose remains in the tissue (flesh) of the body for a long time and cause our flesh to be ‘sweet’ and suitable for bacterial growth. The main reason why diabetic patient always suffer from infected diabetic foot and non-healing wounds is due to this ‘fructose sweeten flesh’ which attract bacterial growth and eventually lead to sepsis dead.

It is hard to totally avoid refined sugars bacause majority food contain them. However, there are some measures that can be taken. One is to replace all fructose (sucrose) product to glucose based product e.g. Glucolin. Also, when dining in a restaurant, perhaps order a cup of plain water instead of a sweetened drink. Avoid carbonated drinks, cordial and condensed sweetening milk at all cost. An alternative such as Stevia has been proven to be a good substitute for  table sugar. Eat fruits when you crave  for something sweet. Alternatively, it is healthier to cook at home to reduce the sugar usage in food. Coffee is always better to be taken black, and some fresh milk can be added to enhance the taste. Milk contain lactose which make the coffee sweeter to drink. Government shall organise campaigns to promote the awareness to reduce the fructose usage . They shall come up with a plan to prioritise and promote the manufacture of glucose based products. Food industries too shall actively take part in efforts to replace fructose based products to glucose based products.

Let’s put it this way, fructose is an addictive poison. This article is not written to challenge the sugar industry but to create awareness about the adverse effects of fructose to human body . Fructose is our blindspot that causes many chronic diseases. We would not want our children to be the victim of obesity and diabetes. Lets build a healthier Malaysian nation. 

******************************************************

1st July 2019

 Big Data? What does it have to do with sepsis?

          Big Data is the buzzword nowadays, with “data is the new oil” as the mantra as we cruise on high speed towards the 2nd quartile of the 21st century. Many of us might have gotten a “rude” introduction towards the realization of how important our personal “data” is, when one particular social media platform was alleged to be involved in the harvesting and usage of these data. Nevertheless, used in the right way with the right regulatory processes, data (big data, that is) will enable us to acquire vast information for decision making. This applies to healthcare, and of course, sepsis and its management.

           Sepsis is our body’s overwhelming and life-threatening response to infection that can lead to tissue damage, organ failure, and death. We learned through the previous articles of this Sepsis Alert series of how serious a medical condition sepsis can be, and that the disease manifests in a complex way which makes its diagnosis complicated. For example, Sarah’s father was behaving aggressively, slurred speech and could not recognize her at all; Patricia thought she was just having a flu – she had trouble sleeping, loss of appetite and passing no urine; and 15-day old Enzo was having high temperature, shivering and feeling irritated and upset. 

          How did we know all three of these patients had sepsis? It is because they showed the below 6 signs of sepsis: 

1) Slurred speech

2) Extreme shivering / muscle pain

3) Passing no urine (in a day)

4) Severe breathlessness

5) “I feel like I might die”

6) Skin mottled or discolored

          How did doctors came to agree on the above 6 points as signs and symptoms of sepsis? It was through many years of accumulative clinical observation and laboratory investigations; not just in a single hospital, but in many medical centers (most studies were done in the United States and Europe; more on that later). Doctors wrote reports about these observations on sepsis patients and compared notes --- and based on these “data” that they had, definitions (how to detect) for sepsis was discussed and agreed upon in 1991, and further revised in 2001 and 2016. Some sources say that big data has to be about 1,024 terabytes in size), and even though there is no way of quantifying hand-written medical records of sepsis patients from before 1991 until now, we can be assured that doctors were using information from massive amounts of data to define the 6 signs of sepsis. 

         With the availability of electronic health records, faster computing speeds and bigger storage capacity, big data could do more than just identification of sepsis. Using computer algorithms, doctors from University of Pittsburgh analyzed 60,000 patients, and discovered four types of sepsis patient outcomes, namely alpha, beta, gamma and delta. Delta patients were the most deadly. Big data analytics will help doctors predict the time point a sepsis patient will deteriorate; which type of patient will most likely deteriorate; and, also, when the data is mature, perhaps which type of antibiotic will help in saving the patient. As mentioned, most sepsis studies were done in the United States and Europe, big data on Asian sepsis patients will reveal even more interesting information on how we manage our local patients, and to prevent the long-term morbidity for them. 

So next time, don’t be apprehensive when you hear the word “Big Data”. It can make all the difference in many things, including sepsis management.

Data Raya dengan Sepsis: apakah perkaitan mereka?

            Data Raya atau dikenali dalam Bahasa Inggeris sebagai “Big Data” merupakan frasa popular dewasa ini. Kita selalu dengar ungkapan "data adalah minyak di era digital" sebagai mantra terkini. Mungkin ramai di antara kita yang pertama kali merasai kepentingan “data”, ekoran berita salah satu pelantar media sosial yang dikatakan terlibat perihal pencerobohan data peribadi. Walau bagaimanapun, dengan proses penggunaan dan seliaan yang betul, data raya merupakan sumber maklumat penting yang membantu dalam proses rawatan dan penjagaa kesihatan, termasuk dalam bidang sepsis.

           Sepsis adalah tindak balas badan kita terhadap jangkitan yang boleh mengakibatkan kerosakan tisu, kegagalan organ dan kematian. Pembaca siri Sepsis Alert ini telah didedahkan kepada betapa seriusnya sepsis, dan kerumitan rawatan sepsis. Ini sebabkan pesakit sepsis menunjukkan tanda dan simtom penyakit yang complex dan mengakibatkan kesukaran diagnosis. Sebagai contoh, bapa Sarah bersikap agresif, pertuturannya tidak jelas dan tidak dapat mengenalinya ahli keluarganya; Patricia beranggapan bahawa dirinya demam biasa sahaja sebab tidak dapat tidur, hilang selera makan dan tidak kencing; dan bayi Enzo yang berusia 15 hari mengalami suhu tinggi, mengigil teramat  dan kerap menangis kerana berasa kurang selesa.

          Bagaimanakah kita tahu bahawa ketiga-tiga individu ini mengalami sepsis? Ini kerana mereka menunjukkan 6 tanda-tanda sepsis seperti di bawah:

1) pertuturan yang tidak jelas

2) menggigil / kesakitan otot yang amat

3) tidak mengeluarkan air kencing (dalam sehari)

4) sesak nafas yang teruk

5) perasaan "saya rasa saya mungkin akan mati"

6) kulit berbintik atau berwarna

         Bagaimanakah 6 perkara di atas dikenalpasti sebagai tanda sepsis? Pengenalpastian ini disahkan melalui pemerhatian klinikal dan penyelidikan makmal yang bertahun-tahun di banyak pusat perubatan Amerika Syarikat dan Europah. Doktor telah menulis dan membentang laporan tentang pemerhatian mereka ke atas pesakit sepsis. Berdasarkan "data" yang mereka ada, definisi (simtom) untuk sepsis telah dibincangkan dan dipersetujui pada tahun 1991, dan disemak semula pada tahun 2001 dan 2016. “Data” ini dikumpul dari sebelum tahun 1991 sehingga sekarang dan dalam bentuk rekod tulis tangan (fail rekod perubatan pesakit). Walaupun kita tidak dapat mengukur saiz “data” tulisan tangan ini, (saiz data raya dianggar sebagai kira-kira 1,024 terabytes), kita masih dapat simpulkan bahawa doktor telah mengguna kesimpulan dariapda “data raya” tulisan tangan ini untuk mengenalpasti 6 tanda sepsis.

       Dewasa ini, dengan adanya rekod kesihatan elektronik, kelajuan pengkomputeran yang lebih cepat dan kapasiti penyimpanan yang lebih besar, kegunaan data raya melebihi sekadar pengenalpastian sepsis. Doktor dari University of Pittsburgh telah menganalisis data raya 60,000 pesakit dengan algoritma komputer, dan mengkategorikan empat jenis pesakit sepsis, iaitu Alpha, Beta, Gamma dan Delta. Pesakit Delta sering mengalami sepsis yang serious dan mengancam nyawa. Analisis data raya akan membantu doktor meramal sama ada kemerosotan keadaan pesakit akan berlaku; pesakit manakah yang berkemungkinan besar akan mati jika tidak dirawat secepat mungkin; dan, juga, apabila data raya matang, jenis antibiotik yang akan menyelamatkan pesakit. Sepertimana yang disebutkan, kebanyakan kajian sepsis telah dilakukan di Amerika Syarikat dan Eropah, data raya mengenai pesakit sepsis Asia akan mendedahkan lebih banyak maklumat yang menarik tentang bagaimana kami boleh merawat pesakit tempatan kami.

        Data raya bukan sahaja “minyak di era digital”; malah akan membuka lembaran yang baru untuk pengurusan pesakit sepsis.

大数据和败血症，有什么关系？

          大数据是当今的流行语，“数据是未来的石油”是我们常听到的口号。相信大家对大数据的认识和进一步了解是取觉于某社交媒体对数据的收集和使用，而可能涉及了侵犯隐私权的消息所导致。其实，以正确的方式和监管程序使用数据（即大数据），将使我们能够获取大量质料，用于决策；这包括医疗保健，当然还有败血症及其管理。

           败血症是我们身体对感染所引起的全身性发炎的严重疾病，可导致器官衰竭和死亡。我们通过此专栏了解了败血症的病情有多严重，并且该疾病以复杂的方式表现，使其诊断复杂。例如，莎拉的父亲意识和言语不清，根本无法认出她; 帕特里夏认为她只是感冒了 - 她睡不着觉，食欲不振和一天不通尿;和15日龄的恩佐有高温和极度发抖，感到烦躁和不安。

我们怎么知道这三个患者都患有败血症？这是因为他们三个都显示出以下6个败血症的迹象： 1）言语不清 

2）极度发抖/肌肉疼痛 

3）不通尿（一天） 

4）严重的呼吸困难 

5）“我觉得我可能会死” 

6）皮肤斑驳或变色

            医生是如何定义上述6种败血症的症状和体征？是经过多年在美国和欧洲医疗中心累积的临床观察和实验室调查。通过这些研究，医生写了关于败血症患者的观察报告结果。这些手写的质料都是“大数据”。有了数据，医生在1991年讨论并确认了败血症患者共有的症状，并在2001年和2016年进一步修订。

            随着电子医疗记录的使用，更快速的电脑计算速度和更大的质料存储容量，大数据可以做的不仅仅是识别败血症。，匹兹堡大学的医生使用计算机算法分析了60,000名患者，并发现了四种类型的败血症患者医疗结果，即α，β，γ和δ型。δ型病人是最有生命危险的。大数据分析将帮助医生预测败血症患者恶化的时间点; 哪种类型的患者最容易恶化; 而且，当数据成熟时，预测有助于挽救患者的抗生素。由于目前大多数败血症研究是在美国和欧洲进行的，亚洲败血症患者的大数据将揭示更多质料，有助于亚洲和马来西亚当地患者，并防止他们的长期发病率。

           所以下次，当你听到“大数据”这个词时，不要担心。它可以在许多方面发挥重要作用，包括败血症医疗管理。

******************************************************

1st June 2019

PANDAS syndrome, a scary parent’s nightmare? 

 Recently, I had met a worrying mother brought her beloved daughter to emergency department for her inconsolable tempered tantrum. The mother noted her previously well 6-year-old daughter getting more obsessed about handwashing and tidiness of her room. Every mother shall be happy to have a child who is concern about their cleanliness, but not in this case. Since last week after sore throat infection, her mother noted that every time her daughter touches the door knob, she will ask to bring her to toilet to wash her hands. If her hand was not washed, she will cry and shout overtly and refuse everything. The condition was getting worse when she started to beat and kick her mother. This condition will last up to 2 hours. What wrong with her? 

           From the history, the child had a sudden changed of behaviour after 24hours of fever and sore throat onset. The child may had suffered from a condition called “P.A.N.D.A.S” Syndrome. P.A.N.D.A.S is stand for Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections or the newest definition for Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome. This condition usually associated with obsessive compulsion disorder (OCD) and some cases may associate with tics (involuntary repetitive twitching movement of body) and usually happened in children age less than 13. The OCD always happened overnight out of the blue after a simple throat infection. It becomes reach the full blown stage round 48 hours. Sometime it is associate with other psychological condition such as separation anxiety, hyperactive, ‘baby talk’, and problem with difficulty concentration.

           How can a sore throat lead to such a catastrophic syndrome? According to National Institute Mental Health, United State, it usually occurred in the aftermath of a strong stimulant to the immune system, such as a bacterial infection (Streptococcus sp). The body own immune system which supposed to attack the bacteria, attacks back the child brain tissue. The symptom of OCD with or without tics usually abruptly onset (24-48hours) and last for weeks to months. The streptococcus sp infection can be hidden or asymptomatic in body after infection. 

The diagnosis of PANDAS is tricky and needs early involvement of expert pediatrician. Doctors will do a throat swab or blood test to detect the presence of streptococcus infection. Negative tests do not rule out this syndrome. The diagnosis of PANDAS usually based on clinical rather than lab tests.

Can PANDAS syndrome be treated? Yes! The treatments are rather simple and straight forward. It only needed a course of oral antibiotic to get rid of the (hidden) streptococcus infection. The OCD and other symptoms eventually will resolve by themselves. The only challenge is that to diagnose PANDAS is tricky and hard to pick-up. PANDAS are uncommon and easily be missed by doctor without high index of suspicion.

What should parents do if they suspected their children are suffering from PANDAS? Parents should bring their child to seek treatment with pediatrician or experience doctor consultation. Please tell the doctor that what are you worry about, and tell them that you suspect your child may suffer from PANDAS. By this way, you may bring up the awareness of PANDAS to the doctor. You may also bring some articles for easy communication with your doctor. Second opinions from other doctor may be helpful if your concern were not resolved from the first. Let us together spread the awareness on PANDAS. Even though it is rare, we shall not neglect it because this syndrome is catastrophic and serious if left untreated.

Sindrom PANDAS , mimpi yang ngeri ibu bapa!

              Baru-baru ini, saya telah bertemu dengan seorang ibu dengan risaunya membawa anak perempuan kesayangannya ke Jabatan kecemasan sebab anaknya menangis tidak berhenti-henti dan bertindakkan ganas. Ibu itu menceritakan bahawa anaknya yang berusia 6 tahun sebelum ini semakin terobsesi mengenai cuci tangan dan keberaturan biliknya. Setiap ibu akan gembira mempunyai seorang anak yang jaga kebersihan mereka , tetapi tidak dalam kes ini. Sejak 1 minggu yang lalu selepas sakit tekak, ibunya menyatakan bahawa setiap kali anak perempuannya menyentuh tombol pintu, dia akan minta untuk dibawanya ke tandas untuk cuci tangannya. Jika tangannya tidak dibasuh, dia akan menangis dan menjerit secara terang-terangan dan menolak segala benda. Keadaan ini menjadi semakin teruk apabila dia mula memukul dan menendang ibunya. Keadaan ini adakala berlarut sehingga 2 jam. Apakah yang terjadi sebenarnya?

              Daripada riwayat atas, budak berubah tingkah laku secara tertiba selepas 24 jam permulaan demam dan sakit tekak. Sebenarnya, budak itu mungkin mengalami sindrom yang dikenali sebagai "PANDAS" Syndrome . PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) ialah Sindrom Gangguan Neuropsychiatrik Autoimun Pediatrik Berkaitan dengan Jangkitan Streptokokus atau definisi terbaru untuk Sindrom Neuropsychiatrik Akut Pediatrik. Keadaan ini biasanya berlaku pada budak berusia kurang daripada 12 tahun tiba-tiba menghidapi sindrom obsesif-kompulsif (OCD) dan segenlintir kes mengalami ‘tics’ (gerakan badan berulangan tanpa kawalan) selepas semalaman demam sakit tekak. Semua simptom akan menjadi lagi ketara selepas 48 jam. Kadang-kadang ia diiringi dengan keadaan psikologi lain seperti risau pemisahan (separate anxiety), hiperaktif, cakapan baby, dan masalah tidak dapat tumpu perhatian.

             Bagaimanakah sindrom dahsyat ini terjadi semasa demam sakit tekak yang biasa? Menurut Institut Kesihatan Mental Negara, United State, ia biasanya berlaku selepas kejadian perangsang jangkitan yang kuat kepada sistem imun, seperti jangkitan bakteria streptokokus (Streptococcus sp). Sistem imun badan sendiri yang sepatutnya menyerang bakteria, menyerang sel otaknya. Gejala OCD biasanya timbul secara tiba-tiba (24-48 jam) dan berlangsung selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Jangkitan streptokokus boleh tersembunyi atau asimptomatik dalam badan selepas jangkitan walaupun kanak-kanak itu sudah sembuh daripada deman.

             Diagnosis PANDAS agar rumit dan memerlukan penglibatan awal pakar kanak-kanak. Doktor akan melakukan pemeriksaan swab tekak atau darah untuk mengesan kehadiran jangkitan streptokokus. Ujian negatif tidak menolak diagnosa sindrom ini. Diagnosa PANDAS biasanya berdasarkan gejala-gejala klinikal dan bukan ujian darah.

             Bolehkah sindrom PANDAS diubati? Ya! Agak hairannya bahawa rawatannya sangat mudah. Ia hanya memerlukan antibiotik oral untuk mengubati jangkitan streptokokus (tersembunyi). Segala gejala OCD dan lain-lain akan lenyap sendiri. Satu-satunya cabaran dalam rawatan adalah kesukaran dalam proses mengecam PANDAS, sebab sindrom ini agak rumit dan kompleks. PANDAS susah dicam dan mudah terlepas pandang oleh doktor sekiranya beliau tidak syaki sindrom tersebut.

              Apa yang perlu dilakukan ibu bapa jika disyaki bahawa anak-anak mereka mengalami PANDAS? Ibu bapa harus membawa kanak-kanak tersebut berunding dengan pakar pediatrik atau doktor yang berpengalaman. Ibu bapa dinasihat supaya berbincang dan maklum pada doktor kebimbangan mereka sekiranya mengesyaki anak-anak mungkin mengalami PANDAS. Ini akan membantu meningkatkan kesedaran PANDAS kepada doktor tersebut. Ibu bapa juga digalakkan supaya membawa rujukan mengenai PANDAS untuk memudahkan komunikasi semasa berjumpa dengan doktor. Mendapatkan rundingan doktor kedua agak membantu jika kebimbangan anda tidak dijawab selepas berjumpaan dengan doktor pertama. Ayolah kita bersama menyebarkan kesedaran tentang PANDAS. Walaupun jarang berlakunya sindrom ini, kita tidak patut mengabaikannya sebab sindrom ini agak gawat dan merunsingkan.

‘熊猫’综合症 （PANDAS），一个父母可怕的噩梦!

              最近，我遇到了一位相当担忧的母亲带着 她难于控制脾气暴躁女儿去急诊室求救。 母亲注意到她六岁的女儿越来越过分关注洗手和房间的整洁。 一般母亲都会感到高兴当孩子们有关注整洁。 但这情况不是想象中那般理象。 自上周女儿感染喉咙痛以来，她的母亲注意到，每当女儿接触到开门的手柄或旋钮时 ，她都会要求妈妈带她到厕所洗手。 如果她没得洗手时，她就会大声喊叫及大哭大闹，拒绝一切事物。 她甚至开始打踢母亲，情况越来越恶化。 这种情可持续2小时之久。 到底出了什么问题？

              从以上病历， 我们可发现小孩子在发烧和喉咙痛病发 24小时后，行为上突然反常的改变。 这孩子可能患有一种叫做 “PANDAS” 综合症 的病症 。 PANDAS（Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections）代表与链球菌感染相关的儿科自身免疫性神经精神综合症 或 最新定义为儿科急性发作神经精神综合症 。 PANDA综合症的诊状包括孩子患上强迫症（OCD）， 也有一些病例呈现抽搐状况（ 身体的不自主肌肉反复运动 ）。PANDA综合症通常发生在13岁以下的儿童 身上 。 在喉咙感染后一夜之间发生，强迫症总发生了。 在48小时后进入综合症全面状态。 有时PANDA综合症也会呈现其他心理状态，比如分离焦虑，过度活跃，象宝宝般说话和难以集中精神。

如何一个普通的喉咙痛能导致这种恐怖性的综合症呢？ 根据美国国家心理健康研究所，PANDA综合症一般发生在细菌（ 链球菌 ）感染后，强烈刺激免疫系统。 身体自身的免疫系统一般上应该攻击细菌，反而攻击自身脑细胞组织， 导致强迫症的症状， 和抽搐（可有可无） 突然发病（24-48小时）。这病可持续数周至数月。 链球菌的感染可以以长期隐藏式症状，或感染上后身体没呈现症状的形式发生。

PANDAS的诊断很棘手，大都需要儿科专科医生的尽早介入 。 医生 会 做咽喉拭子样本或血液检查，以检测是否存有链球菌感染。 阴性测试不排除这种综合症感染的可能性。 PANDAS的诊断通常基于临床而非着重于血液检查。

PANDAS综合征可以治疗吗？ 是的! 治疗方法相当简单直接。 它只需要口服抗生素疗程抵制（隐藏的）链球菌感染 。 强迫等症状， 最终会慢慢解化。 唯一 的 挑战是， 诊断 PANDAS是蛮棘手的。 PANDAS综合征相当罕见， 很容易被没有经验的医生遗漏掉。

              如果父母怀疑他们的孩子患上PANDAS综合征， 他们 应该怎么做 ？ 父母应带孩子寻求 儿科医生或经验的医生治疗 。 请直接告诉医生，您怀疑 您的 孩子有可能患上PANDAS综合征。 通过这种方式，你可以将 PANDAS综合征的意识提醒一下后主治医生 。 您也 可以携带 一些PANDAS资料，以方便与您的医生沟通 。 如果您孩子的病态没有从第一个医生得到解决方安，那么您应寻求的第二个医生意见， 这会有所帮助。 让我们 一起传播 对 PANDAS 综合征的认识 。虽然这病是蛮罕见的 ， 但是，因为 如果不及时治疗这种综合征，后果会很严重的。 所以我们不应忽视它 。

******************************************************

1st May 2019

My Father Could Not Recognize Me!

Sarah, was in a panic when she brought her 68-year-old father, a patient of mine, to our emergency room. Her father has been acting weirdly the last few days after a fever. Her father is a resident of an old-folks home, he recently started acting aggressively and urinated indiscriminately.  It worsened on the day we met, in addition her father was totally unable to recognize her. He was otherwise well before this. What was wrong?

Upon further examination of Sarah’s father, he was having high-grade fever and severe dehydration. His lungs were infected, causing breathlessness. He presented with all the signs and symptoms of sepsis (slurred speech, extreme shivering, passing less urine, severe breathlessness, feelings of doom, and skin mottling). He was immediately treated for severe pneumonia with ‘septic encephalopathy’.

Sarah’s father was suffering from septic encephalopathy. ‘Septic’ mean sepsis related condition. ‘Encephalopathy’ is a combination of two Latin’s words; ‘Encephalo’ means brain, and ‘pathy’ means malfunction. The brain malfunctions in various conditions. However, in acute malfunction, it usually associates with sepsis. It also mimics stroke, but stroke will not be accompanied by fever. Septic encephalopathy is a reversible condition when the underlying source of infection is treated.

Septic encephalopathy is brain malfunction mediated by the inflammatory response during sepsis. Up to 70% patients with sepsis have some degree of encephalopathy. If the condition is left untreated, the patient will commonly experience a degree of long-lasting cognitive impairment following recovery from sepsis. Septic encephalopathy can present in hyperactive or hypoactive delirium stage. Subclinical encephalopathy may be identified by family members as the patient being “not quite right” even though abnormalities are not obvious to the doctor. Patients may progress to coma in more serious situation. In Sarah’s father’s case, he was suffering from hyperactive delirium. Patients may suffer other symptoms such as reduced appetite, severe dehydration, extremely tiredness, muscle twitching and tremor. Seizure may sometimes occur but it is rare.

                The prognosis of this condition is quite worrisome. About 40% of sepsis survivors have cognitive impairment during the first year and it may persist for years. Up to 60% of sepsis survivors have long-term symptoms of depression and/or anxiety. If delirium is persisted, the patient may have a high chance of dying.

                What should we do when our loved ones have similar condition? I am sharing 3 easy steps for you to follow. 

1. Do a quick check if he/she is having signs and symptoms of sepsis (slurred speech, extreme shivering, passing less urine, severe breathlessness, feelings of doom, and skin mottling).

2    2. Do not attempt to feed him/her if he/she is in delirium, because it will lead to choking and aspiration to the lung.

3    3. Call a doctor for consultation or home visit, or send to hospital.

Early detection of sepsis encephalopathy is crucial. Early treatment can prevent long-term cognitive impairment and depression. In usual circumstances, the patient will need to be hospitalized and started on antibiotic. He/she may need drip for rehydration. If the patient’s condition worsen, admission to ICU for intensive treatment is warranted.

       With this, I hope we are more prepared and ready to pick up early signs of sepsis. Early detection of septic encephalopathy saves lives!

Ayah Tidak Kenali Saya!

Sarah membawa ayahnya yang berusia 68 tahun ke wad kecemasan saya, memberitahu kami bahawa ayahnya berkelakuan pelik sejak dia demam beberapa hari kebelakangan ini. Ayahnya berkelakuan agresif dan membuang air kecil merata-rata di rumah orang tua. Keadaan bertambah teruk apabila ayahnya tidak mengenalinya. Keadaan ayah sebelum ini sihat dan normal berlaku. Apa telah terjadi sebenarnya?

Saya telah membuat pemeriksaan lanjut terhadap ayahnya dan didapati beliau mengalami demam tinggi dan dehidrasi. Beliau menghidapi jangkitam paru-parunya menyebakan beliau kesesakan nafas. Beliau juga mengalami semua tanda-tanda sepsis (tidak jelas/kekeliruan, mengigil yang melampau, tidak kencing sepanjang hari, sesak nafas yang teruk, 'rasa dirinya seakan mati' dan warna kulit bertompok-tompok gelap/biru). Ayah Sarah sebenarnya menghidapi penyakit ‘septic encephalopathy’ telah dimulakan.

       Apakah itu ‘septic encephalopathy’ atau Ensefalopati septik? ‘Septic’ bermaksud keadaan berkaitan dengan sepsis. ‘encephalopathy’ adalah kata Latin menggabungkan dua perkataan, ‘encephalo’ bermaksud otak, dan 'pathy' bermaksud kecelaruan, gangguan atau kerosakan. Gangguan otak boleh terjadi dalam beberapa keadaan seperti stroke(angin ahmar), kekurangan gula dalam darah, termakan ubat yang salah dan cedera pada kepala. Walau bagaimanapun, dalam gangguan yang akut selepas deman seperti ini, ianya biasa dikaitkan dengan sepsis. Ensefalopati septik sebenarnya senang diubati dan terkawal  diubati apabila punca jangkitan dapat dirawatkan segera.

Kecelaruan otak ensefalopati septik adalah disebabkan oleh tindak balas keradangan mencederakan sel-sel otak semasa sepsis. Sebanyak 70% pesakit sepsis mengalami ensefalopati. Jika keadaan tidak diubati segera, pesakit lazimnya akan mengalami kecacatan kognitif yang berkekalan walaupun telah pulih daripada sepsis. Terdapat dua jenis manifestasi ensefalopati septik, iaitu kecelaruan hiperaktif atau hipoaktif. Pesakit yang menghidapi ensefalopati septik yang teruk boleh mengalami koma. Dalam kes ayah Sarah, beliau mengalami kecelaruan hiperaktif. Pesakit boleh mengalami simptom-simptom lain seperti kekurangan selera makan, dehidrasi, lesu yang teramat, kekejangan otot dan badan bergetar. Sawan agak jarang berlaku. Ensefalopati subklinikal (tidak gawat) mungkin dapat dikesan oleh ahli keluarga apabila pesakit tersebut bertingkah laku yang pelik.

Prognosis penyakit ini agak teruk. Kira-kira 40% pesakit sepsis mengalami gangguan kognitif pada tahun pertama dan kemungkinan akan berkekalan selama bertahun-tahun. Sebanyak 60%  pesakit sepsis mempunyai simptom kemurungan berjangka panjang dan / atau penyakit kebimbangan. Jika kecelaruan berlaku, ia kemungkinan membawa maut.

Apa yang harus kita lakukan apabila orang yang kita sayangi mengalami keadaan seperti ini? Saya ingin kongsi 3 langkah ringkas untuk anda ikuti.

1. Memeriksa denagan segera sama ada dia mempunyai tanda-tanda sepsis.
2. Jangan menyuap makanan/minuman kepada orang yang berkecelaruan. Ia akan menyebabkan             persakit tercekik dan tersedak.
3. Membuat panggilan kepada doktor untuk konsultasi ataupun rawatan di rumah atau hantar orang yang dikasihi ke hospital terdekat.

Pengesanan awal ensefalopati septik adalah sangat penting. Rawatan awal dapat mencegah kemerosotan kognitif jangka panjang dan kemurungan. Kebiasaannya, pesakit perlu dimasukkan ke wad untuk menerima rawatan antibiotik. Dia mungkin perlu masukan air garam melalui salur darah untuk rehidrasi. Sekiranya keadaan pesakit menjadi lebih teruk, kemasukan ke ICU untuk rawatan intensif adalah wajar.

         Dengan pengongsian ini, saya berharap anda lebih peka dan bersedia untuk mengesan tanda-tanda awal ensefalopati septik. Pengesahan awal menyelamatkan nyawa! 

我的父亲 不认得我 ！

         莎拉 ，恐慌的带着 她六十八岁的 父亲到我们的急诊室。最近，她父亲发烧了几天，脾气和行为变得异常。在老人院乱发脾气， 随地洒尿。 在急诊室见我的那天， 情况恶化，父亲完全无法辨识出她。 在那之前，他精神还不错，到底是出了什么问题？在进一步检查莎拉的父亲后，我发现他患上高烧和 严重脱水。 他的肺被感染，引起呼吸困难， 情况严重。 他也呈现了所有败血症的症状（口齿不清或混扰 ，发热发抖或肌肉疼痛，无或少尿，严重的呼吸困难，“感觉自己像就快要死了 ”和皮肤斑驳或 变色）。 

         这状况名为 ‘败血症脑障碍’  （Septic Encephalopathy）。Septic 表示败血症之。 而Encephalopathy 是由两个拉丁文词组合成; ' encephalo '表示大脑， ' pathy '表示故障，障碍 或失灵。 很多情况可导致大脑失灵。 然而，急性的大脑故障，通常与败血症相关。 它的症状有点像中风 ， 但中风多数不会呈现发热症状。 败血症脑障碍是一个暂时性的症状。一旦感染病源被及时处理好时，脑障碍会完全康复。

          败血症期间的炎症过度反应是导致败血症脑障碍主要原因 。 高达七成的败血症患者会患上一定程度的脑障碍。 如果没及时治疗 ， 患者从败血症中恢复后，通常会经历 一定程度的长期脑障碍 。 败血症脑障碍可呈现两种极端阶段。病患有可能处与过度活跃或低活动性的极端阶段。 在早期，家庭成员可能会发现败血症脑障碍病患者‘有点不太对勁’。 如果没有及时医疗，病情可发展至更严重的到昏迷（低活动性的）极端情况 。 莎拉的父亲是处于过度活跃阶段。 病人的 可能会呈现其他败血症症状 ，低食欲，严重脱水， 极度疲倦 ，肌肉抽搐和震，有时可能 会出现罕见的癫痫。

          大约四成的败血症幸存者的第一 年里经历有一定程度的脑障碍。 这情况可能持续多年。 高达六成的败血症幸存者患上长期抑郁症和焦虑症。 如果脑障碍没好转， 病人死亡的几率会很高。

           

           当我们的亲人患上类似的情况时，我们应该怎么处理呢 ？让我分享三个简单的步骤供您参考。

一， 进行快速检查是否病患是有败血症的症状（口齿不清，极端发抖，传球少尿，严重的呼吸困难，厄运之情，和皮肤斑点）。

二， 如果病患处于谵妄状态， 不要试图喂食他/她 ，因为这会导致食物吸入肺部，导致窒息。

三， 至电话给医生咨询，请他/她家访，或送医院。

 

           及时彻查败血症脑障碍症状至关重要。 及时治疗可以防止长期脑障碍和抑郁症。 在一般情况下， 患者都需要住院 ，并开始对抗生素。 他/她可能需要打点滴以补充脱水症状 。 如果患者的病情 严重，入住加护病房进行治疗是必要的。及时发现败血症脑障碍可以挽救生命 。

*********************************************************************************

1st April 2019

Under-vaccination and non-vaccination: the sepsis culprit!

           In Malaysia, 4 deaths due to diphtheria occurred between 2016 to 2019. All these 4 cases were children who didn’t receive any vaccination for diphtheria. All of them died from sepsis due to diphtheria. Ironically, diphtheria was almost eliminated from the world due to vaccination, and the disease was once considered contained. Sadly, these 4 children were not vaccinated for diphtheria; their deaths tragic and painful for their families, once they realized the deaths of their children could be prevented via vaccination. Sepsis death due smallpox, diphtheria, measles & poliomyelitis are all preventable via vaccination. The current situation is worrisome.
What is herd immunity? It is a situation where majority of the population are immunized and protected against a disease. When the percentage of immunized population against a disease is high (>95%), it will protect those who missed their vaccination. However, when the herd immunization effect is less than 95%, those who are not vaccinated will be at risk of contracting diseases preventable by vaccination.

          Why is good herd immunity important? In order to eliminate a deadly disease from the community (e.g. smallpox, diphtheria, measles & poliomyelitis etc.), majority or all members of a population have to be immunized against the diseases via vaccination. With good coverage of vaccination, over a number of years, the targeted disease will slowly reduce in the population. These ancient diseases were almost successfully eliminated from the world. Good herd immunity also protects those who are unfit for vaccination (e.g. those who are undergoing chemotherapy, very young new-born infants, immune-compromised individuals).However, recently, due to low herd immunity, these diseases have made a come back!

          What contributes to low herd immunization? 3 major factors contribute to this, namely under-vaccination, non-vaccination and influx of large unvaccinated population into a vaccinated population (as in the case of foreign worker’s influx). Under-vaccination (miss-vaccination) refers to individuals who received at least one but not all recommended dose of vaccinations. Non-vaccination means an individual did not receive the recommended vaccine at all. The third factor i.e. major influx of non-vaccinated foreigner workers will dilute the initial herd immunity in a population and some of them also carry with re-emerging infectious diseases into our country and spread these diseases unintentionally to the local population.

          Is this situation serious?  Does action need to be taken? Yes! The herd immunity for Malaysia was 92% in 2017 and it is on the descending trend. Alarmingly, the actual numbers maybe lower (less than 90%), as it is impossible to account for illegal unvaccinated foreigners who have overstayed in Malaysia. Furthermore, the anti-vaccination movement increased the under- and non-vaccinated population, worsening the situation of low herd immunity in our population.
Let’s do the math. Let’s say a community consists of 100 individuals. In order to achieve a good herd immunity, we need at least 95 individuals vaccinated, to achieve 95% herd immunity. However, when there is an influx of another 50 non-vaccinated foreign workers into this community, the herd immunity will be reduced to 63% (95 vaccinated individuals over total of 150 individuals in the community). When we add on the families who refuse to vaccinate their children, herd immunity will be even lower than 63%!

           Is vaccination a choice or a public responsibility? There is no direct answer to this. The government urges all individuals to be responsible in protecting members of the community who are at risk of vaccine-preventable infections. Stakeholder should have strategized ways to make sure foreign workers are immunized before working in our country and prevent them from overstaying.
Let the responsibility start from us. Let’s protect our future generation. Vaccination is a MUST!

Vaksinasi membawa maut?

           Di Malaysia, 4 kematian akibat difteria berlaku antara 2016 hingga 2019. Keempat-empat kes ini adalah kanak-kanak yang tidak menerima vaksinasi untuk difteria. Kematian mereka disebabkan sepsis akibat jangkitan difteria. Ironinya, difteria hampir dihapuskan di seluruh dunia atas sumbangan vaksinasi, dan penyakit itu dianggap pupus. Malangnya, empat kanak-kanak ini tidak diberi difteria vaksinasi; kematian mereka amat tragik dan menyakitkan bagi keluarga mereka, apabila menyedari bahawa kematian anak-anak mereka boleh dicegah melalui vaksinasi. Kematian sepsis akibat cacar, difteria, measles & polio boleh dicegah melalui vaksinasi. Keadaan ini amat membimbangkan.

           Apakah imuniti kelompok? Ia adalah keadaan di mana setiap individu atau majoriti penduduk diimunisasi dan dilindungi daripada penyakit. Apabila peratusan populasi diimunisasi terhadap penyakit adalah tinggi (> 95%), ia akan melindungi mereka yang terlepas vaksinasi mereka. Apabila peratusan imunisasi kelompok kurang daripada 95%, mereka yang tidak divaksinasi berisiko dijangkiti penyakit. 

          Mengapa peratusan imuniti kelompok yang tinggi itu penting? Untuk menghapuskan penyakit dalam kalangan komuniti (cth. Cacar, difteria, measles & polio dll), majoriti penduduk perlu divaksinasi terhadap penyakit tersebut. Dengan liputan vaksinasi yang baik, kadar penyakit yang terlibat akan semakin berkurangan dalam kalangan komuniti. . Cacar, difteria, measles & polio hampir berjaya dihapuskan dari dunia. Baru-baru ini, disebabkan oleh kadar imunisasi kelompok yang rendah, penyakit-penyakit ini telah kembali semula! Imuniti kelompok yang baik juga melindungi orang-orang yang tidak sesuai untuk menerima vaksinasi (contohnya mereka yang menjalani kemoterapi, bayi yang baru dilahir, individu yang immunokompromi).

           Apa yang boleh menyumbang kepada peratusan imuniti kelompok yang rendah? 3 faktor utama menyumbang kepada ini, iaitu suntikan vaksinasi yang tidak lengkap, tidak menerima vaksinasi langsung dan kemasukan penduduk yang tidak divaksinasi ke dalam populasi yang divaksinasi (seperti dalam kes kemasukan pekerja asing). Faktor ketiga, contohnya, kemasukan pekerja asing yang tidak divaksinasi akan menurunkan kadar peratusan imuniti kelompok dalam komuniti. Di samping itu, dalam sesetengah kes, pekerja asing yang tidak diberi vaksinasi berisiko tinggi dijangkiti penyakit berjangkit dan tanpa disedari merebak dalam kalangan penduduk tempatan. 

         Adakah keadaan ini serius? Adakah tindakan perlu diambil? Ya! Imuniti kelompok dalam Malaysia adalah 92% pada tahun 2017 dan peratus ini semakin menurun. Lebih-lebih lagi, kadar sebenar kemungkinan lebih rendah disebabkan kemasukan pekerja asing yang tidak divasksinasi.  Di samping itu, konsep anti-vaksinasi telah meningkatkan populasi yang kekurangan dan tidak divaksinasi, secaa langsung mengurangkan kadar peratusan imuniti kelompok dalam komuniti. 

          Katakanlah sebuah komuniti terdiri daripada 100 individu, untuk mencapai imuniti kelompok yang baik, kita memerlukan sekurang-kurangnya 95 individu yang divaksinasi, untuk mencapai imuniti kelompok 95%. Apabila terdapat kemasukan 50 orang pekerja asing yang tidak divaksinasi ke dalam komuniti ini, peratus imuniti kelompok akan dikurangkan kepada 63% (95/150 individu yang divaksinasi dalam komuniti). Dengan menambah lagi keluarga yang menolak vaksinasi anak-anak mereka, peratus imuniti kelompok akan lebih rendah daripada 63%! 

          Adakah vaksinasi satu pilihan atau tanggungjawab bersama? Ini merupakan soalan cepumas yang agak susah dijawab. Kerajaan Malaysia menggesa semua individu bertanggungjawab dalam melindungi anggota komuniti yang berisiko dijangkiti penyakit yang dapat dicegah melalui vaksinasi. Dengan ini, kita dapat melindungi generasi masa depan. Pihak berkuasa harus mengambil tindakan untuk memastikan pekerja asing menerima vaksinasi sebelum bekerja di negara kita dan menghalang mereka daripada bermastautin tanpa izin. 

         Biarkan tanggungjawab bermula dari kami. Ayuh kita melindungi generasi masa depan kita. Vaksinasi adalah WAJIB!

未接种疫苗，败血症罪魁祸首！

         在2016到 2019 年之间，在马来西亚发生了四宗白喉症死亡病例 。 这四例病患儿，都均未接种任何疫苗。白喉是一种古老的疾病，由于疫苗接种的有效性，几乎从地球上消失了。 死于这种可预防的白喉败血症，真是让那些失去了他们的孩子父母如此伤悲！ 这些死亡都基于有关疫苗接种不足 ， 拒绝疫苗 和大量外劳涌入导致群体免疫百分比下降。实况切实严重。

         什么是群体免疫？ 群体免疫是指群体中大部分人 , 因接种疫苗而获得免疫力，使得其他没有免疫力的人因此受到保护，而不被传染。 当免疫人口对疾病 的百分比高（> 95％）时，它将保护这些未接种疫苗或接种不足的人 。 然而，当群体免疫效果低于95％时，那些未接种疫苗的人将有患上这种疾病的风险 。
为什么我们需要一个良好的群体免疫呢？为了消除可预防致命的疾病，例如天花，白喉， 麻疹和脊髓灰质炎等，是需要通过大多数/所有人群接种疫苗来预防这些疾病。 多年来 ， 群体免疫慢慢减少和消灭了这致命的疾病。天花，白喉，麻疹和脊髓灰质炎已将近成功从世界上消失了。但最近，由于群体免疫降低，这些疾病重新出现，并导致败血症，甚至死亡！ 良好的群体免疫是可以保护 那些不适合接种疫苗或免疫力低下的人（例如那些接受化疗的人， 非常幼小的新生儿和免疫受损的人。）

           什么可以导致低群体免疫？其因有三。 一，不完整接种疫苗。二， 拒绝接种疫苗。 三，大量涌入未接种疫苗的外劳。前两个因素直接导致接种免疫率低 。 第三个是大量未接种疫苗的外劳涌入淡化了群体免率。 这些外劳可将传染病带入我国，并直接传播给我们。
这种情况是否严重和需要立刻采取行动吗 ？ 是的。马来西亚的2017年群体免疫率为92％ ，处于危险水平。 但是，实际数字可能更低（低于90％）， 因为在这个计算中，可不包括在马来西亚非法逾期居留的未接种疫苗的外劳。 此外，反疫苗接种运动增加了接种不足和未接种疫苗的人群，使情况变得更糟！

            打个比方，假设一个社区由100个人组成。 为了获得良好的群体免疫力，我们需要至少95名接种疫苗的人以致达到95％的群体免疫力。 然而，当这个社区增加了另外50名未接种疫苗的外劳涌入时，群体免疫将 降至63％（社区内总数150人和已接种疫苗95人）。

           接种疫苗，是一种选择或公民责任？ 这是一个没有明确答案的问题。 马来西亚政府敦促所有人承担责任，提高群体免疫。 公众应该以保护下一代为由，执行接种疫苗的责任。政府和相关部门应采取策略来处理长期非法逾期居留外劳问题， 并确保他们在我们国家工作前接种疫苗！接种疫苗是必须的 ！这个责任从我们开始吧!

******************************************************

1st March 2019

‘Please, don't cop my leg!’. Sepsis – the Silent killer.

          It is tragic when our loved one is advised to amputate his/her infected leg. Why is this amputation needed? The infected limb will cause sepsis and it can lead to death. Every 4 seconds, somebody dies of sepsis! Sepsis causes more deaths than heart attack, cancer and accident does. In Malaysia, one out of three hospitalizations is caused by sepsis. One out of those three hospitalized patient die of sepsis. Sepsis is the silent killer and is a real emergency!

What is sepsis? It is derived from a Greek word “SIPSI”, which means “Make Rotten”. Sepsis is a blood infection caused by bacteria, virus, fungus or even parasite. It is a condition when our body’s response to an infection goes wrong which starts to injure its own tissue and organs. When our body catches a cold or has an infected wound, if not treated early and appropriately, it can result in sepsis. Sepsis is the final common pathway to death in the majority of infectious diseases worldwide. Most infections can cause sepsis, including lung infection, flu, dengue, urine infection, skin infection, Ebola infection and abscess etc.

           Eighty percent of infections which lead to sepsis are contracted outside the hospital. Anyone irrespective of age can get sepsis. However, there are special high-risk groups that can contract sepsis easier than others. These high-risk groups are the elderly over 60 years old, very young children, persons with chronic illness of the lungs, kidney, liver and heart, those with diabetes, AIDS, cancer and those without spleens. Those with prolonged stress, poor/lack of sleep, rushing for the deadlines, lack of exercise and poor eating habits, can easily contract sepsis too. Prolonged stress causes chronic inflammation and later, poor immunity, thereby causing one’s body to be more susceptible to infection.

            Interestingly, studies have found that sepsis presents differently according to gender and race. Men have better immunity compare to women. However, once men are infected, they are presented with sepsis earlier than women due to their body’s overt inflammation/immunity responses. Coloured races have better immunity and stronger inflammation responses which prevent them from falling sick. However, once they have an infection, it will progress quickly into sepsis as compared with Whites and followed by yellowed skin races. The chances of organ failure and death are higher among them compared with Whites and Asian races. Vice versa, Asians are more prone to infection but progresses to sepsis much later as compared with other races.  

How can sepsis be detected? It is simple. Recognizing the following six symptoms may give one a clue that someone you love might have an infection which has progressed onto sepsis. The symptoms include slurred speech/ confusion, extreme shivering or muscle pain, passing no urine all day, severe breathlessness, ‘feeling like one is going to die’ and skin mottled or discoloured.

When we detect someone suspected to have sepsis, we need to get them to hospital immediately. Community clinic will not able to handle sepsis because the patient needs to be hospitalized and given intravenous antibiotic for a long period of time. During hospitalization, the doctors will identify the source of infection and eradicate it via antibiotic and, sometimes surgical removal of the dead tissue from the infected site may be required to be done. Sepsis may progress to septic shock. In septic shock, patients’ blood pressure is low and one may fall critically ill. These patients need ICU admission for intravenous drug to support their blood pressure in order to buy time for the antibiotic to work.

             It affects 25-30 million a year of which one third had died. Many survivors face long term consequences, such as loss of limb, poor memory, poor concentration and post-traumatic stress disorder. How do we prevent sepsis? It can simply be prevented by vaccination, clean hygiene, easy access to healthcare facility, clean water, a healthy lifestyle and last but not least awareness of it causes. 

Death by sepsis is easily preventable. By increasing sepsis awareness amongst us, we can prevent sepsis consequences which could be fatal. If one gets an infection, which might progress into sepsis, it must be recognised quickly, the patient should be hospitalized and rapidly treated with antibiotics. Early treatment of infection and early recognition of sepsis saves lives. Share the knowledge of these 6 symptoms of sepsis with your loved ones. Join the World Sepsis Day (13th September annually) to create sepsis awareness and spread the methods to prevent it. We can make a difference to ourselves, our loved ones, and to our friends. Please share this out - it could save someone's life!

‘Tolong, jangan potong kaki saya!’. Sepsis – Pembunuh tersembunyi.

          Ia adalah tragik apabila orang kesayangan kita dinasihati untuk memotong kakinya (amputasi) yang mengalami jangkitan parah. Mengapa amputasi ini perlu dijalankan? Jangkitan parah pada kaki ini akan berkembang kepada sepsis dan ianya boleh membawa maut. Setiap 4 saat, seorang pesakit akan mati disebabkan sepsis! Kematian disebabkan sepsis lebih lazim berlaku, melebihi kematian yang disebabkan oleh serangan jantung, barah dan kemalangan lalu lintas. Di Malaysia, satu per tiga kemasukan hospital adalah disebabkan  oleh sepsis. Satu per tiga  kemasukan hospital ini juga mati disebabkan sepsis. Justeru, sepsis merupakan pembunuh tersembunyi dan ia merupakan situasi kecemasan yang sebenar!

          Apakah itu sepsis? Ianya berasal dari perkataan Yunani "SIPSI", yang bermakna  "jadi busuk". Sepsis adalah reaksi immuniti dan inflammasi badan seseorang terhadap jangkitan kuman (bakteria, virus, kulat atau parasit) dalam darah. Ia adalah suatu keadaan apabila reaksi daya immuniti dan inflammasi seseorang terhadap jangkitan yang terlampau dan mula mencederakan sel tisu dan organ-organ badannya. Apabila seseorang menghidapi jangkitan kuman seperti selsema biasa atau terdapat luka yang terinfeksi, dan tidak mendapat rawatan segera sewajarnya, ia akan berkembang menjadi sepsis. Sepsis adalah punca utama kematian susulan daripada jangkit kuman yang tidak terawat. Kebanyakan penyakit jangkitan kuman boleh berkembang menjadi sepsis. Ini  termasuk jangkitan paru-paru, selesema, denggi, jangkitan air kencing, jangkitan kulit, jangkitan Ebola serta bisul dan lain-lain lagi.

         Lapan puluh peratus daripada kesemua jangkitan kuman berkembang menjadi sepsis boleh berlaku di luar hospital. Sepsis boleh terjadi pada semua orang tanpa kira usia. Walau bagaimanapun, untuk golongan yang berimmuniti sihat, hanya segelintir sahaja kes jangkitan kuman berkembang parah menjadi sepsis. Tambahan lagi, terdapat kumpulan khas yang berisiko tinggi yang boleh menghidapi sepsis dengan lebih mudah berbanding dengan yang lain. Kumpulan-kumpulan khas ini ialah warga tua berumur lebih 60 tahun, kanak-kanak, pesakit berpenyakit kronik pada paru-paru, buah pinggang, hati dan jantung, pesakit kencing manis, AIDS, barah dan mereka yang tidak mempunyai limpa. Mereka yang mempunyai kehidupan yang sentiasa stres, kurang tidur, bergegas untuk menyiap kerja, kurang bersenam dan tabiat pemakanan yang tiddak sihat, menjadikan penyakit berjangkit yang mereka alami lebih mudah berkembang kepada sepsis walaupun pada mulanya ia cuma  jangkitan biasa. Stres yang berpanjangan merupakan salah satu faktor yang menyumbang kepada keradangan kronik dalam badan dan kemudiannya , menjadikan imuniti lemah . Justeru, menyebabkan badan seseorang menjadi lebih senang terdedah kepada jangkitan kuman.

           Lebih menarik lagi, terdapat beberapa laporan kajian sains telah meneliti bahawa reaksi sepsis agak berbeza berasaskan jantina dan bangsa. Kaum lelaki mempunyai imuniti yang lebih baik berbanding kaum wanita . Walau bagaimanapun, apabila kaum lelaki menghidapi jangkitan kuman, ianya akan berkembang kepada sepsis lebih awal berbanding dengan kaum wanita kerana reaksi inflammasi dan immuniti yang terlampau lebih senang berlaku pada kaum lelaki. Melihat pula pada perbezaan bangsa, bangsa berkulit hitam mempunyai immuniti yang lebih baik dan justerus itu, mereka kurang menghidapi penyakit berjangkit. Walau bagaimanapun, apabila mereka mengalami jangkitan kuman, ia akan berkembang dengan cepatnya ke sepsis berbanding dengan orang kulit putih dan disusuli oleh orang Asia. Kadar kegagalan organ dan kematian adalah lebih tinggi di kalangan mereka membandingkan dengan orang kulit putih dan orang Asia. Sebaliknya , orang Asia lebih cenderung mendapat jangkitan kuman tetapi kadar perkembangannya ke arah sepsis agak rendah berbanding dengan bangsa lain.

          Bagaimanakah sepsis dapat dikesan? Ianya agak mudah. Enam gejala sepsis berikut adalah petunjuk bahawa seseorang itu mengalami sepsis jangkitan kuman. Tanda-tanda ini termasuk percakapannya tidak jelas/kekeliruan, mengigil yang melampau, tidak kencing sepanjang hari, sesak nafas yang teruk, 'rasa dirinya seakan mati' dan warna kulit bertompok-tompok gelap/biru.

          Apabila kita mengesyaki sesorang mengalami sepsis, kita harus menghantar mereka ke hospital dengan segera. Klinik komuniti tidak dapat merawati sepsis kerana pesakit memerlukan kemasukkan segera ke hospital dan diberi suntikan antibiotik untuk jangka masa yang panjang. Ketika di hospital, doktor akan mengenal pasti punca jangkitan dan membasmikannya melalui antibiotik yang spesifik dan, berkemungkinan pembedahan diperlukan untuk membuang tisu/bahagian badan yang mati untuk mengelakkan jangkitan merebak parah. Sepsis yang teruk boleh menjadi kejutan septik. Semasa kejutan septik, tekanan darah pesakit sangat rendah dan kritikal . Pesakit ini perlu dimasukkan ke ICU untuk suntikkan ubat bagi menaikkan tekanan darah (Vasopressor) dan ubat menguatkan jantung (Inotrop) mereka untuk memberi masa kepada antibiotik untuk bertindak.

           Sepsis memberi kesan kepada 25- 30 juta kes setahun dan satu per tiga  meninggal dunia. Ramai yang terselamat namun menanggung akibat kesan jangkitan jangka panjangseperti kehilangan anggota badan, memori yang lemah, kepekaan yang kurang sensitif dan gangguan tekanan selepas trauma . Bagaimanakah kita boleh mengelakkan sepsis? Ia hanya boleh dicegah dengan vaksinasi, kebersihan, akses mudah kepada kemudahan penjagaan kesihatan, air bersih, gaya hidup sihat dan meningkatkan kesedaran pencegahan sepsis.

           Kematian oleh sepsis boleh dicegah. Dengan meningkatkan kesedaran sepsis di kalangan kita semua, kita boleh mengelakkan kematian akibat sepsis. Jika seseorang menghidapi jangkitan kuman, dan disyaki telah mengalami sepsis, ianya mesti diikesan dengan cepat dengan mengenalpasti keenam-enam gejala sepsis. Pesakit patut dimasukkan ke hospital dan dirawat dengan antibiotik segera. Pengesanan awal sepsis dan rawatan awal jangkitan boleh menyelamatkan nyawa. Kongsikanlah pengetahuan tentang 6 gejala sepsis ini dengan orang kesayangan kita. Sertailah Hari Sepsis Sedunia pada13hb September setiap tahun bertujuan usaha meningkat kesedaran sepsis yang membawa maut dan pencegahannya. Marilah kita berusaha mengenali sepsis bersama-sama. Kongsilah maklumat ini dan ia boleh menyelamatkan nyawa seseorang! Kita mampu mengubahnya.

‘求求你，别把我的腿砍掉！’。  败血症-真正的幕后杀手。

           当 我们关心的人被逼把他的严重感染的腿砍掉， 那是一件多可悲的事呀。这截肢真的必要吗？其实，受严重感染的腿会导致败血症 (Sepsis)，又名脓毒症， 并且可能导致死亡 。
每四秒钟，就有一个人死于 败血症 ！ 败血症的死亡率比死亡于心脏病发，癌症和交通意外事故高 。 在马来西亚，每三个住院的病患， 一个就是因败血症所导致的。 三分之一败血症病患在住院当中死亡。 败血症就是一个真正的幕后杀手也是 一个真正的紧急情况！

           何为败血症？ 它是从希腊字“SIPSI”， 这意味着 “变腐烂”。 败血症是当血液感染了细菌（这包括病毒·霉菌·寄生虫），引起身体的免疫系统过分对抗所导致的。换句话说，当 我们的身体免疫系统对感染作出过分反应， 系统出问题 ，开始伤害攻击回自己的细胞组织和器官， 导致死亡。 当我们患上一些轻微的疾病或伤口感染时，而不及早进行适当的处理， 它就会导致败血症。大多数就因为感染病因展延到败血症， 踏上死亡之路。大部分感染病都可引起败血症 ， 这感染病包括 肺部感染，流感，骨痛热症， 尿道感染，皮肤感染，埃博拉病毒 感染 和脓肿等。

           八成导致败血症的感染病， 都是外在感染（医院外患上）。 败血症可发生于任何年龄。 不过， 只有少数患上感染病的健康人士，，会延申至败血症。然而，有些特殊高风险人群比较容易患上败血症 。这些 特殊高风险人群是年龄皆六十岁以上的老人，非常年幼的儿童，慢性肺病，肾病，肝脏病和心脏病，患有糖尿病， 艾滋病， 癌症和那些 失去脾脏人士 。 那些长期面对压力，睡眠不充足，时常赶工， 缺乏运动和不良的饮食习惯的人士 ，很容易患上败血症 。 这是因为长期的压力，导致长期和慢性发炎，长期激素虚谢 ，以导致免疫力下降 ， 从而导致一个人轻易地受到感染。

          有趣的是，有几个研究报告发现 ， 败血症症状呈现，根据不同的性别和种族，有所 差别。 男性比起女性，有更好的免疫力。 因此，一旦男性患上感染病时，由于他们拥有更强的免疫系统自然地会作出激烈反应， 较早于女性，导致败血症 。 黑人比起白人和亚洲人有较好的免疫系统和 发炎反应，防止他们容易生病。 然而， 一旦患上感染病， 他们进展至败血症的机率比其他种族高。 黑人的器官功能衰竭和死亡的机率比白人和亚洲人高。 反之亦然 ，比起其他种族，亚洲人更容易患上感染病，但进展至败血症慢和晚得多。

          如何检测到败血症？这可简单。 以辨识以下六个症状，可能给 一些线索关于感染病已经进展至败血症。 症状包括言语不清或混扰 ，发热发抖或肌肉疼痛，无或少尿一 整天，严重的呼吸困难，“感觉自己像就快要死了 ”和皮肤斑驳或 变色。

         当我们发现怀疑患有败血症的人时，我们需要立即将他们送往医院治疗。 普通的诊所是比较难于治疗的。 病人需要住院治疗和打长时间的抗生素来处理败血症 。 住院期间，医生会确定感染病源，开始打抗生素 ， 并可能需要动手术切除坏死的身体部分组织，及时根除病源。 败血症也可能会发展成休克。 在败血症休克时，患者的血压很低 ， 病情阶入警急状况 。 这些患者需要 转入加护病房看护，启静脉注射升压药和强心药来支持他们的血压，以便给于抗生 素药性一些时间起作用。

           每年 大约有两千五百万 至 三千万人患上败血症，这当中有三分之一 死于此病。 许多幸存者面对长期后遗症，如肢体萎缩，记忆力变差，不能集中注意力以及创伤后应激障碍。 我们应如何预防败血症？ 它可以简单地通过接种疫苗来预防 ， 注意身心清洁卫生 ，完整医疗保健设施，洁净的饮用水， 健康的生活方式 ，和更重要的是提高公众预防败血症的意识。

          致命的败血症是可预防的。 通过提高我们对败血症意识，我们可以预防这个致命的病。 如果一个人患上感染病时，如果怀疑它已经发展成为败血症，我们必须赶快辩别和确认到，及时把病人送入医院治疗 ，并迅速开始抗生素治疗。 早期治疗感染和辩别确认败血症可以挽救生命。 我们呼吁大家大量地传达辩别败血症的六种症状，并邀请大家参与每年9月13日举行的世界败血症日，一起提高公众对预防败血症意识。 我们应为自己，亲人和朋友们作出有意义的改变。 请您用心关注- 这是可以拯救生命呀！